机考：1房颤
      2支气管呼吸音＋湿罗音
      3俺错了
      4正常心电图
      5心肌缺血
      6气胸
7股骨粗隆间骨折
      8胃CA 9通知总值班，暂缓教肺，立即做脑CT90
145号：
病例采集：肝硬化、腹水昏迷。 分析 结肠癌。
技能：心脏听诊、导尿术
146号：
第二站：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）。
（1)考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
   心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
      从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作; (3)提问（3分） 
心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思？  能否判断有器质性心脏病？
答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
146号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确（2分）；
模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）
        常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)
        戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
        铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
 （穿刺前先测量血压(1分) ）
  施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)
（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)