2008年医师实践技能考试最新集中汇总中
（发布时间： 2008-7-3 20:21:00 来自：环球网校）
/三、进一步检查(4分)
1. , ;, ; , , 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规
.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查
四、治疗原则(3分)
1一般治疗：支持治疗 05分
2使用保肝药物 1分
3抗病毒治疗 1分
4中医药治疗 05分
第二站
体格检查：女，35岁，甲亢，他人发现甲状腺肿大。
要求：甲状腺触诊
问题：甲状腺肿大分几度？
技能操作：肝腹水。腹腔穿刺。
试题编号
患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）
①术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；
②让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确（2分）
①选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处。
②也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理
(3)消毒、局麻操作正确（8分）
①常规消毒。（1分）
②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正确（6分）
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中计量并送验。(2分)
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
答：不超过3000毫升。
问题：腹腔穿刺禁忌症。
1.腹腔粘连、包块。
2.肝性脑病或脑病先兆。
3.包虫病的包囊。
第三站
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房缺环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理环 球 网 校搜集 整理
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