第三十章 利尿药和脱水药
一、利尿药
(一)利尿药的作用部位和分类

分类	药物	尿电解质排泄			主要作用部位
		Na＋	K＋	Cl－
高效类	呋塞米	+++	++	+++	髓袢升支粗段
	依他尿酸	+++	+	+++
中效类	噻嗪类	++	+	+++	远曲小管近端
低效类	螺内酯	+	-	+	远曲小管远端
	氨苯喋啶	+	-	+

(二)常用利尿药
呋塞米
【药理作用】
1.利尿作用：主要抑制髓袢升支粗段对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收，肾脏稀释功能降低，水的再吸收减少，而产生利尿作用。
作用迅速、强大、短暂，个体差异大，不受酸碱平衡失调、电解质紊乱的影响。抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，产生低镁血症。
2.扩血管作用：扩张小动脉，减轻心脏负荷，机制与抑制前列腺素分解酶，增加前列腺素E2有关。
【临床应用】
1.心、肝、肾性各类水肿，用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿：通过利尿和扩张血管，减少回心血量，使心脏负荷减轻，消除左心衰竭引起的急性肺水肿。利尿使血液浓缩，血浆渗透压升高，消除脑水肿。
3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。禁用于无尿的肾衰病人。
4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。
5.高钙血症：抑制Ca2＋重吸收，降低血钙。
【不良反应】
1.水和电解质紊乱：可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。
2.耳毒性：表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。应避免与氨基甙类抗生素合用。
3.其他：胃肠道反应，常见恶心、呕吐，可致胃及十二指肠溃疡。
4.血浆蛋白结合率高，与其他高结合率药物合用增加游离药物浓度，引起不良反应。
氢氯噻嗪
【药理作用】
1.利尿作用：强度中等，抑制远曲小管近端Na+－Cl－转运系统，抑制氯化钠和水的重吸收，K＋排泄也增多；有轻度碳酸酐酶抑制作用。
2.降压作用：较弱，降低血容量。
3.抗利尿作用：减轻尿崩症患者症状。
【临床应用】
1.治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿首选的利尿药，也用于慢性心功能不全的治疗。Na+和Cl－平衡排出，酸碱平衡紊乱发生率低。
2.防治高血压，与其它药物合用，减少不良反应。
3.尿崩症
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1.长期应用可引起电解质紊乱，如低血钾。抑制碳酸酐酶，氨排出减少，血氨升高，肝功能不全慎用。